近期，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診卒中科成功完成一例患者復(fù)雜大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)，該手術(shù)的成功標(biāo)志著濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診卒中科在腦卒中綜合救治領(lǐng)域的能力取得進(jìn)一步提高，在腦血管病治療領(lǐng)域再攀高峰。
(相關(guān)資料圖)
患者61歲，男性，因“發(fā)作性頭暈1月”于9月23日就診濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，當(dāng)日門(mén)診完善顱腦MR檢查提示“右側(cè)大腦中動(dòng)脈M3段大動(dòng)脈瘤”，門(mén)診以“腦動(dòng)脈瘤”收入院。
入院后，9月24日患者完善腦血管造影術(shù)，結(jié)果證實(shí)為大腦中動(dòng)脈M3段多分葉動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤瘤體近10mm，瘤體不規(guī)則，有多個(gè)子囊，瘤囊累及大腦中多個(gè)分支血管，存在隨時(shí)破裂出血風(fēng)險(xiǎn)可能。
急診卒中科學(xué)科帶頭人郭強(qiáng)組織科室全體醫(yī)師術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行充分討論。該患者動(dòng)脈瘤形態(tài)復(fù)雜，介入栓塞手術(shù)需多支架輔助，不僅操作難度大，手術(shù)費(fèi)用較高，而且術(shù)中支架內(nèi)血栓、載瘤動(dòng)脈閉塞及顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥概率非常高，術(shù)后需長(zhǎng)期口服抗血小板藥物。另外，開(kāi)顱動(dòng)脈瘤塑形夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤bypass孤立術(shù)或動(dòng)脈瘤切除并載瘤動(dòng)脈重建手術(shù)技術(shù)難度高，但手術(shù)花費(fèi)較低，術(shù)后并發(fā)癥概率相對(duì)小，復(fù)發(fā)率低。綜合考慮并征求患者家屬意見(jiàn)后給予動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)治療。
9月25日，郭強(qiáng)帶領(lǐng)科室朱治、王浩聰醫(yī)師為患者施行腦動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后拔除氣管插管，患者生命體征平穩(wěn)，神清，語(yǔ)利，肢體活動(dòng)自如，并經(jīng)CTA證實(shí)動(dòng)脈瘤消失，載瘤動(dòng)脈通暢。
該患者成功救治展現(xiàn)了濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)師全心全意為患者服務(wù)的理念，在發(fā)現(xiàn)患者疾病的第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行了充分評(píng)估，在2天內(nèi)即對(duì)患者施行了手術(shù)治療，盡可能減少動(dòng)脈瘤破裂可能，同時(shí)充分站在患者角度考慮，選擇了治療效果好且花費(fèi)較少的治療方案，為患者家屬節(jié)省了費(fèi)用，確保了患者生命健康安全。
腦動(dòng)脈瘤介紹
腦動(dòng)脈瘤，一種被形象地稱為“顱內(nèi)不定時(shí)炸彈”的疾病，每一次破裂引起患者死亡的概率約30%，起病急驟常無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，而且出血導(dǎo)致的腦血管痙攣及腦積水同樣致命，其危險(xiǎn)程度不言而喻。1.什么是腦動(dòng)脈瘤呢？腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈管腔局限性凸出擴(kuò)大形成的瘤樣病變，我們可以將其想象成車(chē)胎的鼓泡，常發(fā)生在腦動(dòng)脈分叉處。2.腦動(dòng)脈瘤破裂有何癥狀？腦動(dòng)脈瘤形成過(guò)程隱匿，在沒(méi)有破裂或者很小的時(shí)候可以沒(méi)有任何癥狀，當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，最典型的表現(xiàn)就是“刀割樣”頭痛，可有一側(cè)眼瞼下垂無(wú)法睜眼，嘔吐，顱內(nèi)出血量大時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙甚至直接危及生命。3.如何發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤？目前腦血管相關(guān)檢查并不包含在體檢常規(guī)項(xiàng)目中，如果患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛，一側(cè)眼瞼下垂等表現(xiàn)，需急診科就診，立即行頭部CT檢查了解有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血，再根據(jù)神經(jīng)外科醫(yī)生急會(huì)診意見(jiàn)，急查腦血管CTA、MRA或者DSA了解有無(wú)動(dòng)脈瘤。4.腦動(dòng)脈瘤如何治療？①保守觀察：經(jīng)神經(jīng)外科專(zhuān)家評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)瘤體小于5mm未破腦動(dòng)脈瘤，且瘤體規(guī)整光滑則可以保守觀察。②手術(shù)治療：對(duì)于觀察期間體積增大、瘤體大于5mm的未破腦動(dòng)脈瘤，以及已經(jīng)破裂出血的動(dòng)脈瘤建議手術(shù)治療，手術(shù)方法包括動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、微創(chuàng)介入栓塞術(shù)、血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)等手術(shù)方法，具體需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科專(zhuān)家根據(jù)病情評(píng)估選擇。5.如何降低動(dòng)脈瘤出血風(fēng)險(xiǎn)？對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，即便患有腦動(dòng)脈瘤往往也不能及時(shí)診斷，因?yàn)楸M管我國(guó)腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率約7%，但其破裂出血的概率約1%，那在生活中應(yīng)該怎樣降低動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)呢？我們需要監(jiān)控血壓，如果血壓異常到心血管內(nèi)科門(mén)診隨診；避免劇烈活動(dòng)，突然發(fā)力搬運(yùn)重物，用力排便；禁煙禁酒，低鹽低脂飲食；如有頭痛、眼瞼下垂等不適，盡快于有腦血管病診療能力的醫(yī)院就診。
術(shù)前3D DSA
充分暴露動(dòng)脈瘤囊
動(dòng)脈瘤切除塑型縫合后（術(shù)中及熒光造影）
術(shù)后復(fù)查CTA 動(dòng)脈瘤消失，載瘤動(dòng)脈及分支通暢
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