冠脈支架國采落地，曾經(jīng)動輒萬元的醫(yī)療器械降至千元以下，歡呼之下也不乏擔(dān)憂：便宜的冠脈支架好不好用?高價差之間有什么區(qū)別?對醫(yī)生和患者的影響又是什么呢?北京商報記者走訪了以心血管?？浦Q的北京阜外醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院，了解冠脈支架國采之后，醫(yī)院終端的聲音與反饋。
冠脈支架的一筆賬
阜外醫(yī)院住院部的大廳里依舊人來人往，似乎和平日并無不同，但患者與家屬的興奮之情已透出了眉梢。“支架降價這事兒對老百姓來說，肯定是好事兒呀。”來自新疆的李女士開心地對北京商報記者說。李女士不遠(yuǎn)千里從新疆來到北京，就是為了陪先生做心臟手術(shù)。
盡管目前還不清楚先生的手術(shù)費用，但李女士已將做心臟支架的有關(guān)情況打聽了門兒清：“今年年初，我小叔子在烏魯木齊當(dāng)?shù)刈隽艘粋€國產(chǎn)的支架，新農(nóng)合報銷之后還掏了一萬多;上個月，我一個朋友做了兩個支架，總費用是5萬多，但因為是公務(wù)員，報銷比例較高，最終自己掏了2000多。”
報銷比例不同，冠脈支架對于不同的人群來說，造成的負(fù)擔(dān)程度也不同。“但無論如何，支架能降到700元一個，對不論是什么性質(zhì)的醫(yī)保人群來說，價格都是非常實惠的。”李女士說。
實際上，一整套冠脈支架手術(shù)及后續(xù)藥品的費用遠(yuǎn)非一兩個支架可以覆蓋。來自北京的崔先生告訴北京商報記者：“其實對于心臟病人來說，做支架這事兒是一項長期工程。手術(shù)后需要常年服藥，一個月800-900元，醫(yī)保報銷后，一個月也要200多元。”
崔先生的妻子曾于八年前做過心臟支架手術(shù)，彼時使用的進(jìn)口支架價格高達(dá)4萬元，而這次正是因為支架出現(xiàn)了鈣化，不得不重新做心臟搭橋。
700元的支架質(zhì)量怎么樣?
“我覺得沒必要擔(dān)心。”崔先生認(rèn)為，冠脈支架的生產(chǎn)、采購過程并沒有發(fā)生變化，因此質(zhì)量應(yīng)該沒有什么區(qū)別。
李女士也表示：“雖然我并不太了解支架具體的分類，不過，但凡需要做支架的情形都是比較緊急的，700塊錢的國產(chǎn)支架其實能夠滿足基本需求，能夠治病，我不會太擔(dān)心便宜的支架質(zhì)量是否過關(guān)的問題。”
到底是否有必要擔(dān)心便宜支架的質(zhì)量問題呢?廣州眾成醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)高級研究員鄭珂解釋稱，質(zhì)量方面其實不需要擔(dān)心。“因為國內(nèi)醫(yī)療器械植入類產(chǎn)品都是嚴(yán)格經(jīng)過動物實驗、臨床試驗的，同時參加集采的冠脈支架都有專家對產(chǎn)品技術(shù)與質(zhì)量的評價環(huán)節(jié)，中標(biāo)產(chǎn)品的質(zhì)量是靠譜的。”鄭珂說。
流通10年，研發(fā)費用已消化
盡管質(zhì)量有保障，但對于“事關(guān)生死”的冠脈支架來說，700元是不是太便宜了?
“實際上，700元的價格已經(jīng)十分接近目前市面上主要流通的三代冠脈支架的生產(chǎn)造價。”鄭珂指出，過去三代冠脈支架由于需要彌補產(chǎn)品研發(fā)、臨床試驗等一系列高額費用，定價萬元級別。而現(xiàn)在三代冠脈支架在市場已流通將近十年，當(dāng)前的產(chǎn)品研發(fā)投入已轉(zhuǎn)向四代可降解支架。“因此才有現(xiàn)在700元的量采價格，以量換價成為市面上最合理的價格。”鄭珂說。
而值得注意的是，此次耗材集采選擇的鈷基支架正是臨床應(yīng)用較多的三代冠脈支架，而較低端的不銹鋼支架以及較高端的生物可降解支架均不在此次集采范圍中。
對此，心血管領(lǐng)域某知名醫(yī)生也表示：“實際上，之前醫(yī)療器械價格高，很大一部分原因是在于中間的流通環(huán)節(jié)，現(xiàn)在把這個流通環(huán)節(jié)給省略了。而且質(zhì)量畢竟還是有嚴(yán)格監(jiān)管的，經(jīng)過集采的器械產(chǎn)品都還是比較成熟的，所以質(zhì)量上面不會有太大變化。”
說到底，大家最關(guān)心的還是通過集采進(jìn)入醫(yī)院的這批“支架”與此前醫(yī)院中慣用的支架有何區(qū)別。
對此，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室主任、天津市醫(yī)療保障局副局長張鐵軍表示，中選產(chǎn)品和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報量的重疊度高達(dá)70%，這確保了醫(yī)生的使用感和臨床選擇習(xí)慣是和過去無差異，甚至是無感覺的。
根據(jù)天津市醫(yī)藥采購中心日前公布的冠脈支架集中帶量采購中選結(jié)果來看，此次中標(biāo)的8家企業(yè)中，有6家是本土企業(yè)，2家海外企業(yè)。
進(jìn)口支架與國產(chǎn)支架有什么區(qū)別嗎?“幾乎沒有差別。”北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣告訴北京商報記者，冠脈支架本身的技術(shù)含量并不高。具體來看，冠脈支架主要分為兩部分，一是本身的材質(zhì)，二是涂抹在支架上的藥物。“對于冠脈支架的材質(zhì)，本次集采已經(jīng)作出了明確規(guī)定，而藥物也不是新藥了。”史立臣指出。
實際上，冠脈支架領(lǐng)域目前是我國血管介入器械中發(fā)展最成熟的細(xì)分市場以及高值耗材領(lǐng)域進(jìn)口替代率最高的市場之一。公開數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國冠脈藥物洗脫支架國產(chǎn)化比率已經(jīng)達(dá)到80%左右。
醫(yī)療健康行業(yè)分析師陳喬姍也對此表示了認(rèn)同：“本次中標(biāo)的各個廠商的份額與他們自身占有的市場份額差不多。而冠脈支架的國產(chǎn)化程度也已經(jīng)非常高了，因此不會出現(xiàn)太大的差別。”
減少濫用仍是根本
長久以來，醫(yī)院內(nèi)外都有對高耗材因加成而出現(xiàn)過度使用的擔(dān)憂。因此取消加成后，有人認(rèn)為首先受到影響的就是一線醫(yī)生。而當(dāng)下，北京、天津、山東、福建等全國各省都在陸續(xù)取消醫(yī)用耗材加成。
“減少濫用是最大的影響之一”，北京某三甲醫(yī)院的心臟外科主任何醫(yī)生向北京商報記者介紹稱，冠脈支架本身屬于微創(chuàng)手術(shù)，非常簡單，因此之前未進(jìn)行集采，有加成時，醫(yī)生多會建議做，但也導(dǎo)致了冠脈支架的濫用。
來自河北的陳女士告訴北京商報記者，自己的一個朋友曾在老家做了4個心臟支架，來到北京后，大夫說看他的血管情況，根本不用做支架。
取消耗材加成的另一面就是醫(yī)生收入的變化。“對于醫(yī)生而言，薪酬影響肯定是有的，這也不是秘密了。”在上述醫(yī)生看來，高值耗材確實存在一些回扣等現(xiàn)象，而以前藥品器械進(jìn)醫(yī)院都是有一定比例加成的，隨著冠脈支架總價的降低，對醫(yī)院的整體收入肯定會有一定壓縮。
藥品耗材直接通過集采進(jìn)醫(yī)院，橫行公立醫(yī)院40年的醫(yī)耗加成消失，醫(yī)生的收入何去何從?而各省在取消醫(yī)耗加成后，都不約而同地提高了體現(xiàn)醫(yī)生個人勞動價值的薪酬——醫(yī)事服務(wù)費應(yīng)運而生。
上述醫(yī)生對此表示了贊同：“醫(yī)生作為終端，付出經(jīng)驗和學(xué)習(xí)成本去做手術(shù)，承擔(dān)射線的風(fēng)險，也應(yīng)該獲得應(yīng)得的收入。不論是此前的藥品還是現(xiàn)在的冠脈支架，是不是都需要配套調(diào)整器械醫(yī)師服務(wù)的相關(guān)費用?值得關(guān)注的是，目前國內(nèi)醫(yī)護(hù)整體來看，還是處于高付出的狀態(tài)，作為從業(yè)者，希望更多增加醫(yī)護(hù)人員的陽光收入，而不是靠灰色收入來體現(xiàn)自己的價值。”
同時，該醫(yī)生呼吁：“伴隨高值耗材的降價，我覺得迫切需要去調(diào)整各項收費，合理制定對醫(yī)生以及各項技術(shù)付出的定價?，F(xiàn)在有部分定價還停留在20年前，出現(xiàn)了一定的不合理性。”
不過，作為公立醫(yī)院改革中的關(guān)鍵一環(huán)，醫(yī)生薪酬制度改革難以一蹴而就。史立臣也指出，單憑一個冠脈支架的集采對醫(yī)生績效改革的影響終究有限，比如檢查項目CT這種算不算高耗材?其實應(yīng)該是算的，但是統(tǒng)一集采難度很大，這與各醫(yī)院自己的需求和發(fā)展?fàn)顩r有很大關(guān)系。
國家組織集采冠脈支架可以帶來質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品，高值耗材集采是否會繼續(xù)擴(kuò)展呢?
“這個答案是一定的，此前我根據(jù)藥品集采預(yù)計冠脈支架降價后在1300左右，而現(xiàn)在平均降到了700。”史立臣告訴北京商報記者，這次冠脈支架降價如此之多，有了這個鼓勵，集采擴(kuò)圍的速度會更快，范圍會更大。( 陶鳳常蕾劉瀚琳)
