市醫(yī)保局昨天發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，明確自2022年9月1日起，本市醫(yī)保個(gè)人賬戶資金實(shí)現(xiàn)定向使用，參保人員不可自由支取。2023年起，本市職工醫(yī)保參保人門診待遇將不設(shè)封頂線。
目前，本市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門(急)診費(fèi)用，最高支付限額為2萬(wàn)元，超出2萬(wàn)元部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。根據(jù)通知，自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬(wàn)元以下報(bào)銷比例不變;2萬(wàn)元以上在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷80%(含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))，上不封頂。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員17萬(wàn)人，為參保人員減負(fù)約10億元。
按照國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的要求，個(gè)人賬戶資金應(yīng)?？顚Ｓ谩?月1日起，本市醫(yī)保個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。今年9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個(gè)人賬戶資金，今后仍可隨時(shí)取現(xiàn)使用。市醫(yī)保局表示，將通過(guò)個(gè)人賬戶資金的逐步積累，形成醫(yī)療儲(chǔ)備金，解決個(gè)人和家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2022年度起，職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)門診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬(wàn)元以內(nèi)部分(即30404元至80404元)報(bào)銷60%，5萬(wàn)元(即80404元)以上部分報(bào)銷70%，上不封頂。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員3.5萬(wàn)人，為參保人員減負(fù)1.2億元。
自2022年9月1日起，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，繳費(fèi)比例不變;退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，仍執(zhí)行現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，70歲(不含)以下按照每月100元?jiǎng)澣耄?0歲以上按照每月110元?jiǎng)澣搿?/p>
自2022年12月1日起，允許參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女共濟(jì)使用家庭成員個(gè)人賬戶資金，支付本人和共濟(jì)對(duì)象發(fā)生的符合個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，并可使用個(gè)人賬戶為本人和共濟(jì)對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(現(xiàn)階段特指“北京普惠健康保”)。通過(guò)家庭成員共濟(jì)使用個(gè)人賬戶，減輕家庭現(xiàn)金支付負(fù)擔(dān)，構(gòu)建“我為家人、家人為我”的新的保障機(jī)制。參保人員的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店使用參保人員個(gè)人賬戶時(shí)，應(yīng)先使用完本人個(gè)人賬戶資金，再按備案順序使用他人個(gè)人賬戶資金。
市醫(yī)保局提醒，9月起，每月1日至5日，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)醫(yī)保費(fèi)征收情況，完成在職職工、退休人員個(gè)人賬戶資金的劃入工作。之后，參保人員可在北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)“我要查”菜單、市醫(yī)保局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢個(gè)人賬戶資金劃入、結(jié)息、使用等情況。
(實(shí)習(xí)記者 柴嶸)
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